Suivi de grossesse

  La grossesse est le miracle de la vie ;

La grossesse est le processus physiologique au cours duquel la progéniture vivante d'une femme se développe dans son corps, depuis la conception jusqu'à ce qu'elle puisse survivre hors du corps de la mère. Une femme en état de grossesse est dite enceinte ou gravide.

La grossesse commence avec la fécondation de l'ovocyte par le spermatozoïde, d'où résulte la création d'une cellule-œuf, qui va se diviser jusqu'à devenir un embryon, puis un fœtus. Elle se poursuit jusqu'à la naissance,

La grossesse n’est pas une maladie, mais le suivi de l’évolution de la grossesse a permis une diminution de la mortalité périnatale, par la prise en charge rapide des grossesses à risque et du nouveau né.

La grossesse doit se dérouler sous une surveillance médicale attentive. Les risques relatifs de survenue de complications au cours de la grossesse ou de l’accouchement sont élevés en présence de certaines pathologies ou de certains antécédents.

 Surveillance médicale de la grossesse normale

Dès qu'une femme connaît son état de grossesse, il est souhaitable qu'elle bénéficie d'une consultation avant deux mois. Au cours de cette première consultation seront effectués :

§  Un interrogatoire :

1.   Recherche d'antécédents familiaux de maladies génétiques ou de malformations. La recherche d'antécédent thrombo-embolique familial est aussi important pour le dépistage des thrombophilies car la grossesse est une période à haut risque thrombogène ;

2.   Le nombre et le déroulement normal ou pas des grossesses précédentes, leur terme ainsi que le poids des enfants à la naissance seront notés. Enfin, le mode des accouchements et l'existence de complications complètent l'interrogatoire permettant de distinguer les grossesses « à risque » ;

3.   L'existence de pathologie maternelle ou de prise de médicaments (régulière ou occasionnelle) avant et dans le début de la grossesse, doivent être prises en compte en raison des effets secondaires possibles sur l'enfant à venir. Il importe de statuer sur les traitements en cours, l'opportunité de les poursuivre, de les interrompre ou de les modifier. Le retentissement de la pathologie sur la grossesse et de la grossesse sur la pathologie doit aussi être évoqué ;

§  Un examen clinique :

1.   Un examen cardio-vasculaire avec auscultation cardiaque est effectué ;

2.   Le poids et la pression artérielle seront relevés ;

§  Le frottis de dépistage :

1.   Le frottis de dépistage pour le cancer du col de l'utérus sera effectué chez toute femme ne bénéficiant pas d'un suivi gynécologique régulier ;

§  La datation de la grossesse :

§  Médicalement, elle permet de dépister les anomalies du développement fœtal, les anomalies du liquide amniotique (hydramnios, oligamnios), de connaître la date prévue du terme de la grossesse (41 semaines d'aménorrhée ou 39 semaines de grossesse) et de poser le diagnostic de dépassement de terme ou de prématurité,

§  Examens complémentaires systématiques : sérologie toxoplasmose et rubéole , sérologie de la syphilis, groupe sanguin, groupe rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières, phénotype Kell, bandelette urinaire (recherche de glucose, de nitrites, de leucocytes et de cétones dans les urines) ;

§  D'autres examens sont parfois prescrits : numération formule sanguine (dépistage précoce d'une anémie), recherche d'hépatite B et C et du sida;

Elle permet :

§  de s'assurer de la vitalité de la grossesse par la présence d'un embryon présentant une activité cardiaque ;

§  d'affirmer le caractère unique de l'embryon ou multiple. S'il existe deux embryons, il s'agit d'une grossesse gémellaire. En cas de grossesse gémellaire il est important pour le suivi correct des grossesses de savoir s'il existe un placenta ou deux placentas qui alimentent l'embryon. On parle dans ce cas de grossesse monochoriale s'il existe un placenta et de grossesse bichoriale s'il existe deux placentas ;

§  de dater, de façon précise, la grossesse par la longueur de l'embryon ;

§  d'évaluer le risque que l'embryon soit porteur d'anomalie chromosomique comme la trisomie 21 par mesure de la clarté nucale ;

§  de voir certaines malformations ou pathologies à expression échographique précoce.

§  Bilan maternel : Pouls, pression artérielle, bandelette urinaire (albuminurie, glycosurie), hauteur utérine, poids, toucher vaginal ;

§  Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux (perçus dès les environs de la 20^e semaine), bruits du cœur fœtal ;

§  Sérologie de la toxoplasmose si elle était négative.

§  Bilan maternel : Pouls, pression artérielle, bandelette urinaire, poids, toucher vaginal ;

§  Bilan fœtal : hauteur utérine, mouvements actifs fœtaux, bruits du cœur fœtal ;

§  Sérologie de la toxoplasmose si elle était négative ;

§  Morphologie complète.

§  Croissance fœtale par l'étude la biométrie fœtale ;

§  Morphologie fœtale ;

§  Localisation du placenta ;

§  Pratique d'une étude de la circulation sanguine des artères utérines par doppler.

§  Bilan maternel : Pouls, pression artérielle, bandelette urinaire, poids, toucher vaginal ;

§  Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux, hauteur utérine, bruits du cœur fœtal ;

§  Sérologie de la toxoplasmose si elle était négative ;

§  Recherche de l'antigène HBsAg (antigène de surface du virus de l'hépatite B) ;

§  Numération formule sanguine, RAI en cas d'antécédents de transfusion sanguine ;

§  Recherche d'un diabète gestationnel par test de O'Sullivan : Glycémie une heure après l'ingestion de 50 grammes de glucose. Si la glycémie est supérieure à 1,4 le test est dit positif et on pratique (idéalement dans la semaine suivant le test) une hyperglycémie provoquée per os (HGPO). Si la glycémie veineuse est supérieure à 2 grammes par litre, il est inutile de pratiquer HGPO on peut parler de diabète gestationnel.

§  Bilan maternel : Pouls, pression artérielle, bandelette urinaire (albuminurie, glycosurie), hauteur utérine, poids, toucher vaginal ;

§  Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux, bruits du cœur fœtal ;

§  Sérologie de la toxoplasmose si elle était négative ;

§  Échographie du 3^e trimestre : de croissance ;

§  Prévention d'une carence en vitamine D ;

§  2^e détermination groupe, rhésus, RAI ;

§  Traitement d'une éventuelle anémie.

§  Bilan maternel : Pouls, pression artérielle, bandelette urinaire (albuminurie, glycosurie) ;

§  Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux (perçus dès les environs de la 20^e semaine), bruits du cœur fœtal, hauteur utérine, poids, toucher vaginal (détermination de la présentation, céphalique ou en siège) ;

§  Sérologie de la toxoplasmose si elle était négative ;

§  Un prélèvement vaginal est fait systématiquement pour la recherche d'un portage du Streptocoque agalactiae. En cas de résultat positif, une antibiothérapie sera faite au cours de l'accouchement.

§  Prévoir une consultation d'anesthésie et un bilan sanguin pré-opératoire;

Beaucoup de pays ne font pas systématiquement de troisième échographie. En France, une troisième échographie est faite idéalement entre 7 mois et 7,5 mois soit 32 à 34 semaines. Elle permet :

§  De vérifier la croissance (Dépistage des retards de croissance d'apparition tardifs ou des macrosomes) ;

§  De s'assurer du bien être fœtal ;

§  De dépister un placenta inséré bas ;

§  De s'assurer de l'absence de certaines malformations à traduction échographique tardive ;

§  De s'assurer de la culbute physiologique du fœtus c’est-à-dire de la position tête en bas. En cas d'absence de culbute physiologique, la culbute sera vérifiée deux semaines plus tard. Si la version spontanée ne s'est pas fait on proposera à la patiente une version par manœuvre externe.